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风湿性心脏病、心力衰竭案例

2017/11/16 11:04:19人浏览

患者,女性,31岁。因发热、心悸和气急就诊。近7个月来经常感觉活动后心跳加快,气喘。1个月前足月分娩,产后有畏寒和低热。入院前5天开始咳嗽,痰中带血,心悸和气急加重,夜间睡觉时呼吸困难,面部和下肢出现水肿。查体:心尖区第一心音减弱,可闻及收缩期和舒张期杂音,主动脉瓣区可闻高调的舒张早期杂音;X线胸透见左房、左室和右室增大。心电图诊断左房肥厚和心肌损害。检查抗“O”为125单位。

临床诊断:风湿性心脏病(二尖瓣狭窄和关闭不全伴主动脉瓣关闭不全);心力衰竭(心功能3级)。

问题:

   1.二尖瓣、主动脉瓣狭窄和关闭不全对心脏功能有何影响?

   2.为什么患者体力活动后出现心悸和气急?

   3.患者为何最后发展为心力衰竭?

提示:

1.二尖瓣狭窄使血液从左心房流入左心室阻力增大,左心室充盈减少,左心室舒张末期容积减少,心肌收缩力减弱,搏出量减少,左心房容量增加,压力增高,引起肺动脉高压。二尖瓣关闭不全使部分血液在左心室射血时返流回左心房,搏出量减少。主动脉瓣狭窄增加左心室射血阻力,使心室后负荷加重,心室等容收缩期延长,射血期缩短,搏出量减少。主动脉瓣关闭不全使部分动脉血液返流回左心室,搏出量减少,也可引起左心室扩大和心力衰竭。

2..由于心脏瓣膜病导致心功能降低,安静状态下心脏经过代偿尚能维持一定的输出量来满足机体代谢的需要。但在劳动或运动时,机体代谢活动增强,需有更多的血量才能满足代谢的需要。由于心脏的代偿功能有一定限度,心输出量不能继续增加,组织相对缺血缺氧。通过神经和体液调节可引起心率和呼吸加快,因而出现劳力性心悸和气急等症状。

 3.为了克服主动脉瓣狭窄增加的阻力,维持足够的搏出量,左心室代偿性肥厚。持久负荷过重的心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿,心脏工作能力下降,逐渐发展为左心衰竭。严重的肺动脉高压导致右心室扩张和右心衰竭。