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冠心病、心律失常案例

2017/11/16 11:04:19人浏览

患者,男性,58岁。有冠心病史,1周前曾感冒,1天前大量饮酒后感觉胸闷、心慌和乏力。查体:血压165mmHg /90 mmHg;胸前听诊,第一心音强度变化不定,心率不齐。心电图:频发性早搏,ST段抬高,动态心电图:心律不齐,频发室上性早搏,阵发性室上速,频发室性早搏。心脏彩超结论:心脏缺血性改变。普罗帕酮(心律平)作为治疗用药之一。

临床诊断:冠心病;心律失常

问题:

1.正常心脏的节律是怎样产生的?
2
.患者为何出现异常心律的改变?

3.普罗帕酮在治疗心律失常中起何作用?

提示:

    1.正常节律称为窦性心律,是以窦房结为起搏点的心脏节律。窦房结具有自律性,其电生理基础是4期自动去极化。窦房结产生的兴奋传至左、右心房肌,经优势传导通路传播到房室交界,再经房室束、左右束支,浦肯野纤维网传至心室肌,进而控制正常心脏的节律。

    2.患者有冠心病病史,近期有过度饮酒和病毒感染,心电图ST段抬高及彩超结果提示心肌缺血,这些因素都可以引起心脏起搏传导系统异常、心脏自主神经功能异常和心肌细胞代谢紊乱等病理变化,最终引发各种类型的心律失常。
    3.普罗帕酮的药理作用与机制是:通过抑制0Na+内流,减慢心房、心室和浦氏纤维传导;抑制心房、心室、浦氏纤维动作电位最大上升速率,延长动作电位时程和有效不应期;β肾上腺素受体和钙通道阻断作用。